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    肾细胞癌患者采用螺旋CT诊断的效果

    时间:2019-04-29 10:00作者:曼切
    本文导读这是一篇关于肾细胞癌患者采用螺旋CT诊断的效果的文章,增强CT具有?#32454;?#30340;空间分辨率和良好的组织对比度, 诊断肾癌的准确率高, 临床应用价值显着。

      摘   要 肾细胞癌是成年人肾脏中最常见的恶性肿瘤[1,2], 近年来肾癌发病率不断上升, 对患者生命安全构成了严重的威胁, 因此对其早期明确诊断非常重要。多层螺旋CT具有时间、空间、密度分辨率?#32454;?#30340;特点, 并且能够对图像进行后处理, 目前诊断和术前评估肾脏肿瘤的首选方法。本次研究分析了20例经病理证实或临床随访的肾细胞癌患者螺旋CT平扫及多期增强扫描表现, 旨在?#25945;CT诊断肾癌的价值。

      关键词  螺旋CT增强扫描诊断肾癌

      1、 资料与方法

      收集我院经?#36136;?#31359;刺及临床随访外院?#36136;?#35777;实20例肾癌患者的资料, 其中男14例, 女6例, 平均年龄为58岁。主要临床症?#27425;?#33136;痛和血尿, 其中2例无症状经体检发现。所有病例行CT平扫及动态增强扫描, 采用东软Neu Viz128螺旋CT机, 扫描参数管电压120 k V, 管电流210 m As, 重建层厚5 mm, 皮质期、实质期及分泌期分别于注射造影剂后35 s、60 s和5 min进行扫描。碘造影剂选用优维显 (300 mg I/m L) , 总量80゛120m L (按1.5m L/kg计算) , 注射速率3.0 m L/s, 患者屏气完成检查。扫描结束后将所有图像资料上传至工作站, 进行冠?#27425;患?#22833;状位重建, 结果由2名高年资阅片, 意见一致判断阅片有效。

      2、 结果

      20例患者均经病理证实, 其中肾透明细胞癌14例, 乳头状肾癌4例, ?#30001;?#32454;胞癌2例。CT平扫显示肿块呈圆形、类圆形, 位于肾实质内或突出于肾轮廓, 边缘规整, 边缘清楚者12例, 边缘不规整8例;肿块呈?#32536;諭?#31561;密度者8例, 稍高密度者3例, 其余呈混?#29992;?#24230;9例;肿块越大, 中央坏死区域越明显, 显示为低密度, 有3例肾癌内见斑点状钙化。增强扫描显示皮质期呈明显或中等强化者15例, CT值平均升高40 Hu以上, 其中8例比较均匀强化, 7例呈不均匀强化, 肿块内有斑点状低密度区;3例皮质期增强不明显, 与平扫密度接近;肾实质期扫描所有病灶强化显着减退, 密度明显降低, 并且强化程度低于同层面正常肾实质, 肾盂期扫描肿瘤密度进一?#36739;?#38477;。在本组病例中, 其中8例可见假包膜征;11例显示肾周脂肪囊模糊, 肾筋膜增厚、缺损, 肾周脂肪囊内可见肿块影, 但未破坏周围肾筋膜;有4例出现肝脏及周围淋巴结转移;1例侵犯临近腰大肌;1例出?#32959;?#20307;转移;2例肾静脉内可见充盈缺损区。

    肾细胞癌患者采用螺旋CT诊断的效果

      3 、讨论

      肾细胞癌 (简称肾癌) 起源于肾实质泌尿小管上皮, 为成人最常见的一种原发性肾肿瘤, 中老年人群高发, 男性的发病率普遍高于女性, 男女比例为2|1。根据流行病学研究, 肾癌在临床?#20999;?#20998;别是肾透明细胞癌、乳头状癌和?#30001;?#32454;胞癌, 其发病率约占所有肾癌的95%, 三者分别占70%, 15%和10%。虽然本研究中的病例数很少, 但也符合这一发病规律。肾癌的早期诊断及分类与临床治疗方法的选择及患者的预后密切相关。

      本文选择20例肾细胞癌患者作为研究对象, 通过研究发现透明细胞癌CT平扫显示肿瘤多数呈不均匀低密度, 少数?#23454;?#23494;度, 肿块边界显示不清;增强扫描显示皮质期肿瘤明显强化, 密度高于同层面肾皮质, ?#21028;?#26399;强化程度显着减低, 表现为“快进快出”。这与透明细胞癌肾皮质血流量、血流速度显着高于髓质有关, 从而导致含有造影剂血流经过病灶的循环时间短[3]。

      乳头状肾细胞癌常见发病部位是肾近曲及远曲小管上皮细胞, 好发于皮髓交界处, 肿瘤血供不丰富、生长速度缓慢;其CT平扫显示密度均匀或不均匀, 增强扫描表现为轻中度强化, 部分病变可以出现囊变、坏死, 皮质期显示肿块密度明显低于肾皮质, 实质期密度减低不明显, 但明显低于肾实质。有研究[4]认为与透明细胞肾细胞癌相比较, 两者在强化方式及其程度上有较大差异, 皮质期、实质期乳头状肾细胞癌强化程度均低于肾皮质, 呈进行性低-中度?#20013;?#24378;化。本研究与上述观点一致。

      本研究?#30001;?#32454;胞癌病例数比较少, CT平扫显示病变中心均位于肾髓质, 且边界清楚光整, 呈密度均匀的类圆形肿块, 其内无出血、坏死及囊变, 呈膨胀性生长。?#30001;?#32454;胞癌内结缔组织丰富, 血管稀少。增强扫描显示肿瘤有完整的假包膜, 皮质期肿瘤轻中度强化, 密度均匀, 低于肾皮质, 显示出渐进性延迟强化。有研究[5]认为乳头状细胞癌及?#30001;?#32454;胞癌的ACT值在皮髓质期及实质期具有显着差异。

      另外, 螺旋CT可准确测量肿瘤密度, 显示肿瘤内的血供情况, 观察淋巴结转移的存在与否, 血管及周围结构的侵犯等, 为临床分期提供重要信息[6,7]。

      综上所述, 增强CT具有?#32454;?#30340;空间分辨率和良好的组织对比度, 诊断肾癌的准确率高, 临床应用价值显着。

      参考文献

      [1] YOUNGJR, MARGOLIS D, SAUKS, etal.Clearcellrenalcellcarcinoma:discrimination from other renal cell carcinomasubtypes and oncocytoma at multiphasicmultidetector CT[J].Radiology, 2013, 267 (2) :444-453.
      [2]李胜军, 王义欢, 夏亮.多层螺旋CT应用于肾癌诊断中的临床价值研究[J].中国CT和MRI杂志, 2017, 15 (1) :89-91.
      [3]李会菊, 李晓阳, 胡文俭, 等.136例肾癌患者肿瘤螺旋CT图像特征与病理征象的关系[J].山东医药, 2015, 55 (7) :58-59.
      [4]于洪伟, 牛云, 马恩森.肾癌不同?#20999;CT表现的对照研究[J].医学影像学杂志, 2012 (22) :1168-1171.
      [5]孙志刚.多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌与?#30001;?#32454;胞肾癌的鉴别诊断价值[J].影像研究与医学应用, 2018, 2 (2) :161-162.
      [6]张伟, 皇甫幼田, 薛鹏, 等.多层螺旋CT对不典型肾癌的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志, 2012, 23 (8) :559-564.
      [7]张乾, 李志超, 陈伟, 等.增强CT在肾癌术前临床分期中的应用价值[J].局解?#36136;?#23398;杂志, 2017, 26 (9) :656-659.

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