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    抗生素在急诊内科感染症中的运用综述

    时间:2019-03-21 09:24作者:曼切
    本文导读这是一篇关于抗生素在急诊内科感染症中的运用综述的文章,急诊内科感染性疾病在我国临床表现出复杂性, 由于疾病类型、病情程度、致病因素、病原菌类型等不同, 其抗生素的应用需重视科学化、合理性选择, 严格遵循抗生素的规范应用, 以期全面降低临床感染率, 提高治疗安全性与

      摘    要 抗生素是急诊内科常用的药物, 随着临床抗生素的不合理使用、滥用等情况屡见不鲜, 导致大量类型的耐药菌株产生, 增加了医源性疾病的高发。急诊内科感染症常见于呼吸道感染与感染性腹泻等病理类型, 临床以抗生素的单独或联?#29616;?#30103;为主。本文综述了抗生素在急诊内科感染症中的应用, 为临床抗生素合理应用提供参考。

      关键词 抗生素; 急诊内科; 感染; 应用;

      急诊内科感染症并不是某种单一疾病, 是指一组综合征, 包含?#30805;?#31181;疾病, 常见如急性咽炎、气道感染、肺部感染、感染性腹泻等, 可发生于各个年龄段, 因此在防治方面难度较大。抗生素是目前急诊医学中的主要药物[1], 其应用范围较广, 在整个医院药费中?#24613;?#20559;高, 近年来临床应用显示, 抗生素不合理或滥用频发, 引起的多重耐药菌株产生或二重感染等情况, 增加了患者痛苦, 增加了医源性疾病的发生风险。本文主要对抗生素在各种急诊内科感染症中的应用现状予以总结, 为临床用药提供参考, 报告如下。

      1 抗生素在呼吸道感染中的应用

      1.1 急性咽炎

      急性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下组织急性炎症, 常常累及淋巴组织, 或波及整个咽部 (包括鼻咽、口咽、喉咽) 。本病的发生与人体全身抵抗力降低、鼻部疾病、扁桃体炎症、生活环境存在刺激性物质、上呼吸道感染、全身慢性疾病等有关。为了预防并发症情况, 应在其治疗前做好咽炎致病菌感染的鉴别, 并以此给予相应的抗生素治疗, 以A组β溶血性链球菌咽炎为例, 患者入院检查体温超过38.3≧, 咽部与扁桃腺出现?#32622;?#29289;, 颈部淋巴结痛性肿大, 未见?#20154;?#26102;, 可考虑A组β溶血性链球菌感染可能性。临床推荐青霉素单用, 依据患者具体情况调整用量与用法, 疗程建议为10 d左右。若对青霉素存在过敏者, 可采用红霉素口服或阿奇霉素口服治疗。此外, 采用倍他米松、地塞米松等药物有助于提升临床疗效, 缩短咽炎的病程, 并且激素与抗生素的联用可降低菌血症的控制难度, 但?#26434;?#28608;素的使用必须明确患者有无禁忌证, 如是否存在HIV感染、鹅口疮、溃疡性咽炎[2]。

      1.2 气道感染

      1.2.1 急性气管炎

      急性气管炎是一种常见的气道感染疾病, 主要由生物、化学刺激、物理、过敏等因素所致的急性气管-支气管黏膜炎症疾病。绝大多数急性气管炎的发生由病毒感染所致, 其中成人以流感病毒、腺病毒等引起, 儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见, 以散发、无流行倾向为主要体征, 患者临床症状主要表现为?#20154;圈?#21683;痰、发热, 通过查体、肺部X线可见肺部无炎症表现, 因此绝大多数患者无需抗生素治疗, 仅需采取对症处理即可[3]。特别是治疗前未展开致病菌检测、滥用抗生素等导致细菌耐药情况加重, 增加了感染耐药性细菌危险性。此外, 若患者存在?#29616;?#21407;发病无法承受其他轻微细菌感染, 如充血性心衰, 或临床症状超过10 d以上, 则应摒弃“不用抗生素”的治疗原则, 在治疗前做好病原菌检查, 而后展开针对性抗生素用药。

    抗生素在急诊内科感染症中的运用综述

      1.2.2 慢性气管炎

      慢性气管炎的发生主要为急性支气管炎转变所致, 以中年人群体为主要对象, 患者病程进展缓慢, 以隐潜起病, 以?#20154;圈?#21683;痰、肺底部湿性或干性啰音为临床症状与体征。在慢性气管炎发作期间, 具备抗生素的适应证, 通过进一步病原体检测显示感染以副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌最为常见[4]。?#26434;?#20854;中存在痰量增多、气急加重、脓性痰等超过2项表现, 即可判定为抗生素的应用指征。当前研究应用常见的抗生素药物主要包括阿莫西林、青霉素、环丙?#25215;如?#22836;孢菌素等。特别是重症感染, 以肺炎克雷伯杆菌、金葡萄球菌、厌氧菌、铜绿假单胞菌等为主的慢性气管炎, 建议采用抗假单胞菌活性β内酰胺类抗生素治疗, 如头孢哌酮、头孢他啶等, 必要时给予氨基糖苷类药物联?#29616;?#30103;[5]。

      1.2.3 肺部感染

      肺部感染主要是指终末气道、肺泡腔、肺间质等在内的肺实质炎症疾病, 以细菌感染最为常见, 亦可由理化或免疫、药物等引起。临床治疗中, 需依据病原学报告、药敏试验结果酌情选择敏感的抗生素药物。而在临床急诊治疗中, 往往需依据医生临床经验, 比对患者发病季节、年龄、地域、既往病史、病情程度、伴随症状等, 并结合本院肺部感染常见、典型的病原菌种类与耐药性展开判断, 综合选择敏感抗生素治疗, 在病原学检查中表现为阴性或无法完成治疗前病原体分离培养, 仅能依据既往经验用药, 因此存在一定局限性, 如?#26434;?#38376;诊、急诊轻中度肺部感染的经验性治疗正确、规范与否, 直接关系到病程与疗程的长短, 也进一步直接影响到疾病的转归。

      在院外急性下呼吸道感染病例中, 若炎症已累及下呼吸道, 或出现?#20154;圈?#21457;热、咳痰等典型的临床症状, 需仔细对?#20154;?#29305;点、痰液形状予以判断, 这?#26434;?#26126;确致病菌意义重大。在急性下呼吸道感染中又有急性支气管炎、肺炎两种, 致病菌则主要包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌等, 建议使用的抗生素类型包括四环素类、青霉素、林可霉素、氨苄西林、大环内酯类等[6]。?#26434;?#20854;中病情较轻者, 年龄不足60周岁, 且未见并发症, 可选择第1代头孢菌素、阿莫西林、多西环素等抗生素治疗;?#26434;?#20854;中年龄超过60周岁, 并伴有其他基础疾病者, 以2代头孢菌素、大环内酯类、阿莫西林/克拉维酸钾等治疗;若病情判定为重症患者则建议采用第2代、第3代头孢菌素或β-内酰胺类等药物治疗[7]。此外, 经病理?#27835;?#21487;见此类感染患者中以革兰阴性杆菌?#24613;?#36739;大, 因此抗铜绿假单胞菌药物的使用意义重大, 如β-内酰胺类、环丙?#25215;?#31561;。

      2 感染性腹泻

      感染性腹泻好发于≤5岁小儿群体中, 也是导致小儿死亡的主要原因之一。依据临床患儿腹泻病程、年龄、发病时间段、流行情况、大便?#23548;?#32467;果等综合评估最可能的病原诊断[8]。感染性腹泻小儿中2岁以下多以产肠毒素性大肠杆菌多见, 若患儿发于夏秋季, ?#36816;?#26679;腹泻为主, 则轮状病?#22659;?#28814;可能性更大。患者表现急?#36816;?#26679;便在整个腹泻者患者中?#24613;?#36739;高, 超过70%以上, 以病毒、产肠毒素性大肠杆菌为主, 多表现为侵袭性细菌感染。临床治疗强调对症治疗与支持治疗为主, 由于腹泻随着病情的?#29616;?#31243;度不一, 可能引起患者程度不一的脱水、休克、电解质或酸碱失衡, 引起生命危险。因?#30805;杂J现?#33145;泻患儿而言, 其治疗重点在于补充足够水、电解质, 而?#26434;?#36731;中度患者则应加强补液盐的口服。

      此外, 因大多数腹泻患者表现为自限性, 其中超过50%患者可于3 d内自行缓解, 因此这也避免了腹泻患者常规抗生素经验治疗。现阶段仍强调依据患者发病情况, 包括年龄、发病场所、病情程度、病程、病原检查等明确后, 予以综?#29616;?#30103;。以社区获得性腹泻为例, 在年龄方面, 成人腹泻以病毒、沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属、空肠弯曲菌等为致病菌, ?#26434;?#20854;中病情较轻者仅需补液即可。中度腹泻则需在补液基础上, 联用抗肠蠕动药物, 如洛哌丁胺、次水杨酸铋等药物治疗;?#29616;?#33145;泻者同样以补液为基础, 首选用药以氟喹?#20302;?#31867;抗生素为主, 其次可配合磷霉素、多西环素等。相比较成?#30805;?#35328;, 婴幼儿腹泻则多以轮状病毒、沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、诺沃克病菌为主, 治疗中病情较轻者同样补液即可, 中度或重度则需对症选择新霉素、庆大霉素等抗生素口服治疗。

      总之, 急诊内科感染性疾病在我国临床表现出复杂性, 由于疾病类型、病情程度、致病因素、病原菌类型等不同, 其抗生素的应用需重视科学化、合理性选择, 严格遵循抗生素的规范应用, 以期全面降低临床感染率, 提高治疗安全性与疗效。

      参考文献:

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      [4] 刘振桐.?#20013;?#23567;剂量静脉输注β-内酰胺类抗生素治疗G-杆菌感染.中国临床药理学与治疗学, 2001, 6 (1) :92-94.
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      [8] 徐平, 蔡圣荣, 王宇红.肯特令加庆大霉素治疗小儿秋季腹泻疗效观察.上海医药, 2000, (10) :27-28.

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